Профилактическая мастэктомия: экспертный взгляд врача на снижение риска рака молочной железы

Интервью с Волченко Алексеем Анатольевичем

Волченко Алексей Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, маммолог-онколог, реконструктивный и пластический хирург. Мы поговорили с экспертом о профилактической мастэктомии, генетических рисках и современных возможностях медицины.

— Алексей Анатольевич, что такое профилактическая мастэктомия?

Профилактическая мастэктомия, или риск-редуцирующая мастэктомия, — это хирургическое удаление ткани молочной железы у женщин с высоким генетическим риском развития рака молочной железы. Цель операции — не лечение уже существующего заболевания, а значительное снижение вероятности его возникновения в будущем.

Современная медицина рассматривает этот подход как эффективный инструмент профилактики наследственного рака молочной железы, особенно у молодых женщин.

— В каких случаях речь идёт о высоком риске?

Мы всегда начинаем с анализа семейного анамнеза. Если у женщины в семье были случаи рака молочной железы, рака яичников или рака поджелудочной железы, особенно в молодом возрасте, это повод заподозрить наличие мутаций генов BRCA1 или BRCA2.

Эти гены отвечают за восстановление ДНК. При их мутации риск развития рака молочной железы может достигать 70–80% в течение жизни.

— Является ли наличие BRCA-мутации прямым показанием к операции?

Наличие мутации BRCA само по себе не означает обязательность хирургического вмешательства. Это всегда осознанное решение пациентки, принятое после детального обсуждения с врачом.

Мы рассматриваем профилактическую мастэктомию как один из вариантов профилактики, наряду с усиленным наблюдением, МРТ-контролем и медикаментозными методами.

— Как выполняется риск-редуцирующая мастэктомия?

Принципиально важно понимать, что в современных условиях такие операции выполняются одномоментно с реконструкцией. Это означает, что удаление ткани молочной железы и восстановление формы груди происходят в рамках одного хирургического вмешательства.

Мы сохраняем кожный чехол, а в ряде случаев и сосково-ареолярный комплекс, что позволяет достичь максимально естественного эстетического результата.

— Каков эстетический результат после операции?

Один из мифов, который до сих пор существует, — это страх перед потерей женственности. На практике эстетические результаты после риск-редуцирующей мастэктомии сопоставимы, а иногда и превосходят исходное состояние.

Современная реконструктивная хирургия позволяет не только восстановить объём, но и скорректировать форму, асимметрию, птоз.

— Насколько эффективно операция снижает риск рака?

Профилактическая мастэктомия снижает риск развития рака молочной железы более чем на 90%. Это один из самых высоких показателей эффективности среди всех профилактических методов.

При этом пациентка остаётся под наблюдением, поскольку полностью исключить риск невозможно, но он становится минимальным.

— Кому чаще всего рекомендуется такая операция?

• женщинам с подтверждённой мутацией BRCA1 или BRCA2;
• пациенткам с выраженной семейной историей рака;
• женщинам молодого возраста, планирующим активную жизнь без постоянного страха заболевания;
• пациенткам, для которых психологический фактор играет ключевую роль.

— Что вы считаете главным результатом профилактической мастэктомии?

Главный результат — это онкологическая безопасность и возвращение чувства контроля над собственной жизнью. Женщина перестаёт жить в ожидании диагноза и может планировать будущее без постоянного страха.