Какие методы хирургического лечения РМЖ существуют?

Хирургическое лечение рака молочной железы: Интервью с доктором Волченко

Рак молочной железы (РМЖ) – серьезный диагноз, который, к счастью, сегодня не является приговором. Современная медицина предлагает множество эффективных методов лечения, и хирургия остается одним из ключевых. 
Однако, сталкиваясь с таким диагнозом, пациентка часто ощущает растерянность перед огромным количеством информации, иногда противоречивой, о различных методах лечения. 
Чтобы разобраться в нюансах хирургического лечения РМЖ, понять разницу между подходами, оценить возможности реконструкции и, главное, получить надежду, мы обратились к Волченко Алексею Анатольевичу, доктору медицинских наук, профессору, маммологу-онкологу, реконструктивному и пластическому хирургу. 
Профессор Волченко обладает огромным опытом и глубоким пониманием современных тенденций в хирургии РМЖ, и готов поделиться своими знаниями, чтобы помочь пациенткам сделать осознанный выбор.

Какие методы хирургического лечения РМЖ существуют?

Профессор Волченко: Хирургическое лечение РМЖ можно условно разделить на две большие группы: органосохранное лечение и радикальное удаление. 
Разница, прежде всего, в объеме удаляемой ткани молочной железы. Этот аспект играет ключевую роль не только в онкологической безопасности, но и в последующем качестве жизни пациентки. 
Органосохранное лечение, как следует из названия, направлено на сохранение максимально возможного объема молочной железы, в то время как радикальное удаление предполагает полное удаление органа.
 Выбор методики зависит от множества факторов: типа опухоли, стадии заболевания, дальнейшего плана лечения, а также опыта и предпочтений хирурга. 
И, конечно, от желания пациентки сохранить свою грудь, насколько это возможно. Окончательное решение принимается хирургом совместно с консилиумом врачей, с учетом всех этих факторов.

В чем разница между органосохранным лечением и радикальным удалением? Какие факторы влияют на выбор метода?

Профессор Волченко: При органосохранном лечении мы стремимся удалить только часть молочной железы с опухолью, сохраняя большую часть органа.
 Это как «вырезать кусок пирога». Этот метод подходит для пациенток с небольшими опухолями, не распространяющимися за пределы молочной железы. 
Радикальное удаление, или мастэктомия, предполагает полное удаление молочной железы. Этот метод может быть необходим при больших опухолях, распространении рака на лимфатические узлы или наличии других факторов, повышающих риск рецидива. 
Важно понимать, что вид операции напрямую влияет на возможность и необходимость реконструкции. 
Также, выбор метода зависит от желания пациентки. Например, если пациентка категорически против органосохраняющей операции из-за страха рецидива, мы будем учитывать ее мнение, даже если с медицинской точки зрения органосохранение возможно. 
Главное – это доверие между врачом и пациентом.

Что вы можете сказать о результатах хирургического лечения РМЖ? 
В интернете часто встречаются фотографии с большими шрамами и асимметрией…

Профессор Волченко: К сожалению, то, что часто можно увидеть в интернете – большие шрамы, асимметрия, отсутствие одной груди при здоровой второй – это результаты операций, выполненных без применения современных реконструктивных и пластических методик. 
Это устаревшие методы, которые, к счастью, сегодня используются все реже и реже. В умелых руках реконструктивные методики позволяют восполнить утраченный объем, восстановить форму, добиться симметрии и достичь естественного внешнего вида.
 Современная хирургия РМЖ стремится не только к излечению, но и к сохранению качества жизни пациентки, включая ее психологическое благополучие и уверенность в себе.

Какие факторы важны при проведении реконструкции молочной железы?

Профессор Волченко: При реконструкции очень важно, чтобы хирург руководствовался не только онкологической безопасностью, но и стремился к стабильному эстетическому результату. 
Это означает, что, как минимум, не должно быть осложнений, таких как инфекции, отторжение импланта, или деформация груди. 
В идеале, женщина должна с удовольствием смотреть на себя в зеркало, не испытывать боли и дискомфорта, иметь возможность носить любое белье и даже спать на животе.
 Это важные аспекты, которые влияют на самооценку и качество жизни. 
Поэтому так важно найти "своего врача" – специалиста, который понимает ваши приоритеты, обладает опытом в реконструктивной хирургии и способен предложить вам оптимальный вариант, учитывая все нюансы вашей ситуации.

Расскажите подробнее об органосохранных операциях. Какие преимущества они дают?

Профессор Волченко: При органосохранных операциях, как я уже говорил, мы стараемся сохранить большую часть молочной железы. 
Это позволяет сохранить естественный вид груди и избежать психологического дискомфорта, связанного с потерей органа. 
В этом случае часто можно избежать длительной подготовки к реконструкции, которая включает в себя установку экспандера и последующую замену на имплант. 
При органосохранении можно совместить удаление опухоли и создание эстетичной формы груди в рамках одной операции, так как остается достаточный объем ткани молочной железы. 
Это значительно сокращает время лечения и позволяет женщине быстрее вернуться к нормальной жизни. 
Кроме того, органосохранные операции часто позволяют сохранить чувствительность груди, что также важно для качества жизни.

Какие виды органосохранных операций вы используете? Какие из них наиболее эффективны с точки зрения эстетики?

Профессор Волченко: Существуют различные техники органосохранных операций. В российской хирургии выделяют два основных типа:

• Радикальная резекция: Это менее эстетичный вариант, который предполагает иссечение части молочной железы без восполнения утраченного объема, формы и исправления возможной асимметрии. 
  Это более агрессивный и травмирующий метод, который, к счастью, сегодня используется все реже и реже.
• Онкопластические резекции: Это более современный и эстетичный вариант, который также предполагает удаление части молочной железы, но обязательно включает в себя реконструктивный этап. 
  На этом этапе с помощью методик пластической хирургии восстанавливается симметрия, форма и объем груди, чтобы добиться красивой и подтянутой эстетичной молочной железы. 
  Онкопластические операции позволяют не только сохранить грудь, но и улучшить ее внешний вид, что положительно сказывается на самооценке и уверенности в себе пациентки.

Что вы можете рассказать о радикальном удалении молочной железы (мастэктомии)? В каких случаях оно необходимо?

Профессор Волченко: Радикальное удаление (мастэктомия) – это полное удаление молочной железы. 
Этот метод может быть необходим при больших опухолях, распространении рака на лимфатические узлы, наличии воспалительных форм рака молочной железы или других факторах, повышающих риск рецидива. 
Даже в этих случаях мы стараемся использовать методы, позволяющие сохранить кожу и сосково-ареолярный комплекс, чтобы создать условия для последующей реконструкции.

В чем различие между разными видами мастэктомии?

Профессор Волченко: Главное различие между разными видами мастэктомии – наличие или отсутствие реконструктивного этапа, а также сохранение или удаление кожи и сосково-ареолярного комплекса.

• Радикальная мастэктомия: Это операция, при которой молочная железа удаляется полностью, вместе с кожей и сосково-ареолярным комплексом.
   Этот метод обеспечивает максимальную онкологическую безопасность, но является самым агрессивным, травмирующим и, к счастью, устаревающим видом хирургии.
   Женщинам, для которых важна эстетика груди, важно понимать, что восстановить грудь после радикального удаления возможно, но результаты будут заведомо хуже, чем при одномоментной реконструкции. 
  Этот вид операции может быть необходим при запущенных стадиях рака, когда опухоль прорастает в кожу.
• Одномоментная реконструкция: Это так называемый "золотой стандарт" в хирургическом лечении РМЖ. 
  При этом методе выполняется мастэктомия с сохранением кожи и сосково-ареолярного комплекса (подкожное удаление ткани молочной железы). Это обеспечивает 100% онкологическую безопасность и позволяет сохранить эстетику груди, создавая условия для немедленной реконструкции.

В чем суть одномоментной реконструкции? Какие преимущества она дает?

Профессор Волченко: Одномоментная реконструкция – это, по сути, две операции за один наркоз.
Первый этап – онкологический, на котором удаляется опухоль, а также, при необходимости, проводится удаление подмышечных лимфатических узлов. 
Второй этап – это восстановление эстетики груди с помощью пластических методик. 
Это может быть установка импланта, использование собственных тканей пациентки (например, лоскута с живота или спины), или сочетание этих методов. 
Мы делаем все за одну операцию, для минимизации стресса и сохранения внешнего вида. 
Одномоментная реконструкция позволяет женщине проснуться после операции уже с восстановленной грудью, что значительно улучшает ее психологическое состояние и помогает быстрее адаптироваться к новой жизни после лечения.

Часто ли отказывают в одномоментной реконструкции из-за предстоящей или оконченной химиотерапии/лучевой терапии? 
Это действительно противопоказание?

Профессор Волченко: Это распространенное заблуждение. 
Я часто слышу от пациенток, что им отказывают в одномоментной реконструкции, ссылаясь на химиотерапию или лучевую терапию. 
Это, как правило, необоснованно. 
В большинстве случаев химиотерапия и лучевая терапия не являются противопоказанием для одномоментной реконструкции. 
В своей практике, опираясь на многоцентровые исследования, в 95-99% случаев при хирургии рака молочной железы я использую именно одномоментную реконструкцию груди. 
Конечно, в каждом конкретном случае мы оцениваем риски и пользу, и принимаем решение индивидуально, но в подавляющем большинстве случаев одномоментная реконструкция возможна и желательна. 
У нас это получается, и это работает, потому что мы используем современные методики и тщательно планируем каждый этап лечения.

Какие запросы важны в теме хирургии РМЖ? 
Что чаще всего ищут пациентки в интернете?

Профессор Волченко: Я бы посоветовал использовать вот эти запросы:

• Хирургическое лечение рака молочной железы
• Мастэктомия с одномоментной реконструкцией
• Органосохранные операции при раке молочной железы
• Восстановление груди после мастэктомии
• Реконструкция груди после рака молочной железы
• Онкопластические операции на молочной железе
• Лучший хирург маммолог-онколог
• Стоимость операции по удалению рака молочной железы
• Реабилитация после мастэктомии

Профессор Волченко: Важно понимать, что хирургическое лечение рака молочной железы – это сложный и многогранный процесс.
 Выбор метода лечения должен быть индивидуальным и основываться на множестве факторов. 
Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу и искать "своего" специалиста, который сможет предложить вам оптимальное решение, учитывая ваши индивидуальные особенности и предпочтения. 
Помните, что современная медицина способна не только излечить рак молочной железы, но и сохранить вашу красоту и уверенность в себе. 
Современные методы позволяют получить хороший результат и улучшить прогноз.