Онкопластическая хирургия молочной железы

Онкопластическая хирургия молочной железы - это специализированное направление хирургического лечения рака молочной железы, которое объединяет принципы онкологической хирургии и пластической реконструкции.
 Главная цель онкопластической хирургии - удаление озлокачествленной ткани молочной железы с минимальным эстетическим и функциональным ущербом, а также максимальной сохранностью формы и внешнего вида груди.
Онкопластическая хирургия молочной железы может включать в себя следующие операции:
Частичное удаление молочной железы (Резекция молочной железы): это операция, при которой удаляется опухоль вместе с окружающей здоровой тканью, сохраняя при этом максимально возможный объем молочной железы.
Радикальное удаление молочной железы (Мастэктоми́я): при этой операции полностью удаляется молочная железа.
Реконструкция молочной железы: после удаления опухоли может проводиться операция по восстановлению формы и объема груди. Это может быть реконструкция с использованием имплантатов, либо использование собственных тканей, например, из живота или ягодиц.

Показания к операциям онкопластической хирургии молочной железы могут включать:

1.Стадия заболевания сТisN0M0 (DCIS), cT1-2 N0-1M0 (T3-после НАХТ);
   Моноцентричный рост;
   Мультифокальный рост (относительное показание);
  Негативные края резекции;
2. Соотношение размеров опухоли и молочной железы, позволяющее выполнить органосохраняющую операция;
Средний объем молочной железы;
Птоз молочной железы 2-3 степени по Рейно (длина нижнего склона не должна превышать 10см).
Желание больной выполнить органосохраняющее лечение;
3. Диагностированный рак молочной железы: Если у пациента обнаружены злокачественные опухоли в молочной железе, операция может быть рекомендована для удаления опухоли. Это может сделать операцию более эстетически приемлемой и улучшить результаты восстановления.
4. Операция профилактического удаления: Некоторые женщины, у которых высокий генетический риск развития рака молочной железы (например, носители мутации гена BRCA1 или BRCA2), могут решить удалить здоровую молочную железу профилактически, чтобы снизить риск будущего рака.
5. Крупные опухоли: Если опухоль в молочных железах является большой или сильно изменяет форму груди, онкопластическая хирургия может проводиться для удаления опухоли и одновременного восстановления молочной железы с использованием тканей из других частей тела.
6. Множественные опухоли: Если у пациента обнаружены несколько опухолей в молочных железах, онкопластическая хирургия может быть проведена для удаления всех опухолей и восстановления молочной железы.
7. Реконструкция после удаления молочной железы: Если у пациента была удалена одна или обе молочные железы из-за рака или других медицинских причин, операция онкопластической хирургии может быть проведена для восстановления формы и объема груди с использованием тканей из других частей тела.
8. Косметические операции: Операция онкопластической хирургии также может использоваться для коррекции косметических дефектов после предыдущей операции удаления рака молочной железы или других вмешательств, чтобы улучшить внешний вид груди и повысить самооценку пациента.

Противопоказания к онкопластической хирургии молочной железы могут включать следующие состояния или факторы:

1. Общие противопоказания:
- Тяжелые заболевания сердца или легких, которые не позволяют переносить общие анестезию или хирургическую процедуру.
- Неконтролируемые тромбоэмболические заболевания, такие как активное тромбозное нарушение или легочной эмболия.
- Тяжелые нарушения кроветворения или дефекты свертываемости крови, которые могут повлечь продолжительные или тяжелые кровотечения во время операции.
- Общая нестабильность здоровья пациента, которая может представлять риск для успешного завершения операции и ее послеоперационного периода.
Стадия заболевания LCIS, cT4N0-3M0-1;
Мультицентричный рост;
Положительные края резекции;
Наличие генетических мутаций (BRCA 1-2);
Большой объем молочной железы (относительное противопоказание);
Маленький объем молочной железы;
Невозможность проведения адъювантной лучевой терапии;
Наличие тяжелой сопутствующей патологии;
Отсутствие ответа на НАХТ;
Трижды негативный подтип, Her2/neu -позитивный.
2. Локальные противопоказания:
- Распространенная метастазированная форма рака молочной железы, которая может сделать хирургическое удаление малоэффективным при отсутствии других терапевтических вариантов.
- Обширные локальные нарушения или смежные опухоли, которые усложняют выполнение операции или могут повлечь неблагоприятные последствия послеоперационной реконструкции.
- Объемная фиброзная пластинка, покрывающая превосходную полость молочной железы, которая может затруднить доступ к опухоли или удаление других пораженных тканей.
3. Личные противопоказания:
- Внутренние нарушения дыхания, которые могут сделать общую анестезию или длительный вмешательство в полость грудной клетки опасными.
- Парности сердечно-сосудистые заболевания, которые могут представлять риск для успешного завершения операции или ее послеоперационного периода.
- Серьезные аутоиммунные заболевания, которые могут затруднить заживление послеоперационных ран и повлечь негативные последствия послеоперационной реконструкции.
Эти противопоказания могут быть относительными, и решение о выполнении операции и реконструкции молочной железы всегда должно приниматься на основе индивидуальной оценки пациента со стороны его врача.
Консультация с хирургом и онкологом молочной железы является важным шагом для определения подходящей терапии и возможных ограничений в конкретном случае.